千葉県眼科の加藤眼科です。日帰り白内障手術・緑内障治療・その他の眼科疾患に、経験豊かな専門医が対応します

２００５年４月１日より、コンタクトレンズは高度管理医療機器として、薬事法の管理下におかれています。
コンタクト販売店はこれまでの届出制から許可制に移行し、製品管理などの規制が強化されています。
これはマスコミでしばしば取り上げられているように、コンタクトレンズによるトラブルが後を絶たないことを、厚生労働省が問題視したための措置です。
一般に安全と思われている２週間タイプでも、年間障害発生率は１０％近くに達しています。
全国的なアンケート調査では、２週間タイプを必ず２週間で交換している人は、全体の４分の１にすぎないという驚くべき数字が出ています。

統計的な根拠はありませんが、コンタクトによる眼障害で程度の強い方は、量販店またはインターネットの通販で購入し、十分な指導を受けず、しかも使用法を守らない方がほとんどであるという印象を持っています。
もちろん、定期検査をきちんと受けている方が重篤な障害を来したことは、ほとんど見たことがありません。

その後２００６年４月の保険改定によって、コンタクトレンズ診療にさまざまな制約が加わりましたが、皆さまが安心してコンタクトレンズを装用できますように、適切な対応を取るよう努力しています。

当院では、安全性を重視したコンタクトレンズ診療を心がけております。
そのため、コンタクトレンズの取り扱いに問題のある方には、厳しい指導する場合もあります。実際に問題が生じた場合の悲惨さ、大変さがわかっているだけに、指導が厳しくなる場合もあるということを御理解願います。

最近は処方箋のみを希望して、インターネット等で購入するケースも見受けられますが、「医師の指導を守れない方」はコンタクトレンズ処方の禁忌となっておりますので、そのような方への処方はお断りする場合も少なくありません。

視力と眼科の検査	身体や目の状態の問診、結膜炎など目の病気の有無、涙の状態、眼底などを詳しく調べて、コンタクトに適しているかどうか、また、どのようなコンタクトが適しているか、詳しく検討します。
候補レンズの決定と テスト装用	検査・診察の結果をもとに、使ってみたいレンズを選び、テスト装用してみます。 装用感やコンタクトのフィッティング（角膜へのレンズの乗り具合）を入念にチェックしてレンズを決定します。
装用練習 （初めての方）	レンズが決定したら、自分でレンズをはめたり、はずしたりする練習をします。 レンズの毎日のケア（お手入れ）の仕方もお教えします。
診療後	ちょっとでも気になることがあったら、すぐに検査を受けましょう。 特に初めての方の場合、実際に使い始めてからカーブ（コンタクトの形）やパワー（度数）を微調整する処方交換は良くあることです。

【角膜障害・角膜潰瘍】
コンタクトの扱いが良くないと、バイ菌やカビ、アカントアメーバなどにより、角膜障害を来すことがあります。
早期に適切な治療をしないと、視力が出なくなる可能性もあります。
違和感を覚えていたにもかかわらず、装用を続けたために悪化させてしまったというケースが多いです。
異常を感じたら、まずコンタクトを中止し、早めに眼科を受診して下さい。

【巨大乳頭結膜炎】
汚れたコンタクトレンズを長期間装用していると、コンタクト（の汚れ）に対するアレルギー性結膜炎を起こしてしまいます。
本来滑らかなはずのまぶたの裏側の結膜に、ブツブツが生じています。
コンタクトレンズをやめてしまえば、いずれは治りますが、少なくとも数カ月はかかってしまいます。
コンタクトレンズを使用しながら治すためには、一時的な使い捨てのソフトコンタクトレンズの使用と点眼薬による治療が必須です。
ただコンタクトを新しくしただけでは、まず治ることはありません。
特に通常型（使い捨てではないタイプ）のソフトコンタクトレンズや、酸素透過性の極端に高いハードコンタクトレンズをお使いで、最近レンズがくもりやすくなった、という方は要注意！

【角膜内皮障害】
若年者の正常角膜内皮所見　
細胞密度（ＣＤ　ｃｅｌｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ　１平方ミリメートル当たりの細胞数）は３０００近くあります。細胞の大きさのばらつきも少なく、健康な角膜ということができます。

【コンタクトレンズ長期装用者】
２０年以上にわたり、酸素を通さない昔のＰＭＭＡレンズを使い続けていたため、慢性の酸素不足によって角膜内皮細胞がかなり減少しています。
細胞密度（ＣＤ）は約１５００と、正常の半分ほどになっています。
細胞の大きさにもかなりばらつきがあります。　
将来白内障手術を受ける際、このような方は角膜内皮が極端に少なくなる可能性があります。

【コンタクトレンズの連続装用者】
眼内レンズが普及しない頃に白内障手術を受けたために、その後連続装用タイプのソフトコンタクトレンズを長期に使用していました。
手術の際にも角膜内皮が減少しているため、細胞密度（ＣＤ）は６７０と極端に低下しています。
これ以上の障害が進むと水疱性角膜症という、角膜が濁って痛みを伴う状態になりかねませんので、コンタクトレンズの装用続行はかなり危険です。

装用開始後、慣れるまでの間の違和感がソフトコンタクトレンズに比べて若干強い　
ほとんどの方はすぐに慣れますので、この点についてはあまり心配がありません。
ただ、風の強い日などにゴミが目に入ると痛くなってしまうため、野球、サッカーなど屋外のスポーツには若干不向きです。

ハードコンタクトレンズの作成時には、気をつけて欲しいことがいくつかあります。

使い捨てではないタイプのことです。ソフトコンタクトレンズはほとんどハードコンタクトレンズの裏返しと考えて下さい。

ソフトコンタクトレンズはレンズ自体が目の形にフィットするため、処方は簡単です。
したがって、ハードコンタクトレンズでちょっとでもクレームがつくと、すぐにソフトコンタクトレンズに変えてしまうような量販店もあるようです。
通常型ソフトコンタクトレンズはあまりおすすめしたくないレンズですが、トラブルさえなければ使い捨てに比べてコストが安いので、スポーツを目的とした場合などに向いています。（ただ取り扱いが悪くトラブルが生じると医療費がかさみます。）
トラブルが最も起こりやすいレンズなので、定期検診をきっちりと受けることが重要です。　

これには１－Ｄａｙタイプ、２週間または１カ月で交換するタイプ（頻回交換）、１週間連続装用のタイプがあります。

１週間連続装用のタイプはトラブルが多いので、仕事上どうしても必要な場合以外にはおすすめできません。

１－Ｄａｙタイプと２週間または１カ月タイプは、レンズに汚れが蓄積される前に捨ててしまうので、ふつうのソフトコンタクトレンズと比べて安全性が高くなっています。

つまり、使い捨てソフトコンタクトレンズは、ふつうのソフトコンタクトレンズの使いやすさに安全性を付加したレンズと考えて下さい。

このレンズの欠点はコストが高いことですが、トラブルを起こした場合のことを考えれば、かえって安いともいえます。

このように良い面が多いのですが、使い方を誤ればソフトコンタクトレンズの悪い面が登場してきます。

たとえば、１－Ｄａｙタイプを一昼夜装用したり、２週間タイプを１５日以上使ったりすると、レンズの劣化による影響が少しずつ目に蓄積して、あるとき非常に強い障害を起こしてしまいます。

このような場合には、ふつうのソフトコンタクトレンズの場合と同様に非常に、長引くことがあります。

最近シリコーンハイドロゲルという新素材のレンズが開発され、普及しつつあります。

この素材は乾きにくいという特徴があるため、乾燥感が気になる方に選ばれる傾向がありますが、従来の素材に比べて酸素透過性が非常に高いという利点もあります。

しかし、汚れがつきやすい場合もあるので、ご自分にあった製品を実際に試しながら見つける必要があります。

簡単な指針を示しましょう。

屋外のスポーツをしたい	使い捨てソフトコンタクトレンズかソフトコンタクトレンズ
装用感がどうしても気になる	使い捨てソフトコンタクトレンズかソフトコンタクトレンズ
アレルギーがある	使い捨てソフトコンタクトレンズかハードコンタクトレンズ
乱視が強い、ドライアイがある	ハードコンタクトレンズ
目に対する安全性を重視する	ハードコンタクトレンズ
コストが気になる	ハードコンタクトレンズかソフトコンタクトレンズ

【カラーコンタクトレンズについて】
最近おしゃれのために装用する方が特に若い年代を中心に増えています。
目の色が変わって見えるとかなり目立つので、使いたくなるのはわかりますが、カラーコンタクトは、ソフトコンタクトレンズの中でも最もたちの悪いレンズです。
汚れがつきやすく、古くなると酸素も通しにくくなり、とても障害を起こしやすいレンズです。
普段はふつうのコンタクトレンズを装用してたまにカラーコンタクト、という使い方をすると、かえって使っていないときにケースの中でバイ菌やカビなどが増殖して、恐ろしいことになりかねません。
このような理由から当院は、カラーコンタクトの中では使い捨てタイプのカラーコンタクトレンズのみをお勧めしています。
ただし、ふつうの使い捨てと比べれば、眼に対する酸素供給などに不安がありますので、装用時間は１日６～８時間以内が望ましいと考えています。
さらに、このレンズを装用する場合には定期検診をより徹底して行う必要があります。

当院は、コンタクトレンズ検査料１（２００点）を算定する施設となっています。
自己負担３割の方の場合、再診だと再診料（73点）＋明細書発行体制加算（1点）＋コンタクトレンズ検査料１（200点）＝274点で、自己負担額820円が基本的な請求額となります。
お薬を処方したり、処置あるいは手術を行ったりした場合には、別途これに対する費用がかかります。
一方、眼の病気の状態や過去の手術歴等によっては、コンタクトレンズ検査料ではなく通常の眼科検査で請求する場合もあります。
ご不明な点があれば、スタッフまたは医師にお問い合わせ下さい。